Estudio retrospectivo sobre la sacroilitis infecciosa en niños: presentación clínica, manejo y evolución / Retrospective study on the infectious sacroiliitis in children: clinical presentation, management and outcome

Introducción: Las sacroilitis infecciosas son una forma de artritis que deben diferenciarse de las inflamatorias. Suponen una fracción pequeña de las infecciones articulares en niños y requieren un alto índice de sospecha para realizar un diagnóstico precoz. Pacientes y métodos: Se llevó a cabo una revisión de los casos infantiles diagnosticados en nuestro centro en los últimos 20 años. A través de las historias clínicas se recogieron diversas variables clínicas y microbiológicas: presentación clínica, duración, exploración, resultados de las pruebas complementarias, microorganismos involucrados, farmacoterapia y procedimientos quirúrgicos empleados. Se completó con una búsqueda sistemática de artículos en las principales bases de datos bibliográficas, priorizando los trabajos sobre población pediátrica y extrayendo los resultados más relevantes. Resultados: Once pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Los grupos de edad afectados fueron los niños de 1-2 y 11-16 años. Más del 80% presentó clínica de fiebre, alteraciones de la marcha y dolor lumbar bajo, espontáneo o por provocación. Un tercio de los casos presentó patología cutánea o infección de partes blandas. Staphylococcus y Brucella fueron los principales microorganismos responsables. La resonancia magnética pélvica permitió realizar el diagnóstico en todos los casos. Conclusiones: La combinación de la anamnesis, la exploración y las pruebas de imagen permite orientar el diagnóstico. En los niños pequeños, tanto el rechazo a la sedestación como a la bipedestación debe hacer sospechar la presencia de esta entidad. El tratamiento antibiótico precoz mejora el pronóstico y la antibioterapia empírica debe cubrir S. aureus (AU)

Introduction: Infectious sacroiliitis is a form of arthritis that must be differentiated from the inflammatory condition. Represent a small fraction of joint infections in children and require a high index of suspicion for early diagnosis. Patients and methods: Review of childhood clinical cases diagnosed in our hospital during the last 20 years. Several variables were gathered from medical records, including clinical and microbiological: presentation, duration, physical examination, complementary tests, microorganisms involved, pharmacotherapy and surgical procedures. We completed a systematic search of articles in major bibliographic databases, prioritizing reviews and studies on pediatric population and extracting the most relevant outcomes. Results: Eleven patients met the inclusion criteria. The groups affected were children aged between 1-2 and 11-16 years. Over 80% of patients presented with a history of fever, gait abnormalities and low back pain, both spontaneous or provoked. One third of the cases had skin disease or soft tissue infection. Staphylococcus and Brucella were the main causal agents in our sample. The pelvic magnetic resonance imaging supported the diagnosis in all cases. Conclusions: The combination of history, examination and image testing guided the diagnosis. This disease should be suspected in young children when rejection of sitting or standing is observed. Antibiotic treatment improves prognosis and empirical therapy should cover S. aureus (AU)

Hospitalizaciones por varicela en el Hospital Infantil La Fe (Valencia 2001-2004) / Hospitalizations for varicella in the Hospital Infantil La Fe, Valencia,Spain, 2001-2004

Introducción: La varicela es una enfermedad frecuente, muy contagiosa y por lo general benigna, pero con complicaciones potencialmente graves. Pacientes y métodos: Se revisan las historias clínicas de los niños hospitalizados por esta enfermedad entre 2001 y 2004 para evaluar las características clínicas y el coste que lleva consigo la hospitalización. Se excluyen los casos que presentaron varicela durante la hospitalización y que ingresaron por otros motivos. Resultados: De los 1.177 niños que fueron atendidos por varicela en urgencias, 101 fueron hospitalizados (8,6 %). La edad mediana fue de 3,2 años (21 días a 18,9 años). Veintiocho niños tenían enfermedad subyacente. Treinta y siete casos no presentaron complicaciones y el motivo de ingreso fue: a) riesgo de desarrollar varicela grave (21 niños con enfermedad de base y 3 neonatos), o b) tenían fiebre alta o afectación del estado general (13 niños). Los 64 niños restantes ingresaron por 66 complicaciones. La complicación más frecuente fue la infección de piel y tejidos blandos (33 casos) y su causa más habitual Streptococcus pyogenes (n = 13) y Streptococcus aureus (n = 10) que se aislaron en sangre o en el lugar de la infección. Otras fueron neumonía (13 niños), complicaciones neurológicas (9 niños con convulsiones febriles, dos meningoencefalitis, una encefalomielitis diseminada aguda, una cerebelitis), hematológicas (una neutropenia, una púrpura de Schönlein-Henoch y tres púrpuras trombocitopénicas) y osteoarticulares (una sinovitis, una artritis séptica). Una paciente falleció por insuficiencia multiorgánica. Durante el período de estudio el número de niños atendidos en urgencias por varicela se duplicó y el de ingresos por complicaciones se triplicó. La duración media de la hospitalización fue de 6,8 días (1-28 días) y el coste total asociado fue de 397.314,14 1, excluyendo el tratamiento sintomático. Conclusiones: La elevada morbilidad de la varicela y sus complicaciones y el elevado coste social apoyan la instauración universal de la vacuna, la cual reduciría el número total de casos, su gravedad, los gastos directos, generados por el cuidado médico y los gastos indirectos, relacionados con la enfermedad y hospitalización

Introduction: Varicella is a common, highly contagious disease. It is usually benign but has potentially serious complications. Patients and methods: To assess the clinical characteristics and the associated cost of varicella hospitalization, we reviewed the medical records of children hospitalized for varicella between 2001 and 2004. Children with coincidental varicella hospitalized for a different reason were excluded. Results: Of 1177 children with varicella attended at the emergency room, 101 (8.6 %) were hospitalized. The median age was 3.2 years (21 days to 18.9 years). Twenty-eight children had underlying disease. Thirty-seven children had no complications and the reason for admission was: a) risk of severe varicella (21 immunocompromised children, three neonates), and b) high fever or observation (13 cases). The 64 remaining children were admitted for 66 complications of varicella. The most common complications were skin/soft tissue infections (33 patients) and the leading cause was Streptococcus pyogenes (n = 13) and Staphylococcus aureus (n = 10) isolated in blood or the site of infection. Other complications were pneumonia (13 children), neurological (febrile seizures in nine, meningoencephalitis in two, acute disseminated encephalomyelitis in one, cerebellitis in one), hematological (neutropenia in one, Henoch-Schönlein purpura in one and thrombopenic purpura in three) and osteoarticular (synovitis in one and septic arthritis in one). One patient died of multiorgan failure. During the study period, the rate of emergency room visits due to varicella doubled and the number of admissions for complications tripled. The mean length of hospital stay was 6.8 days (range: 1-28 days) and the total associated cost was 397,314.14 3, excluding symptomatic treatment. Conclusions: The high morbidity associated with varicella and its complications, as well as the high social costs of this disease, support the implementation of routine varicella vaccination. This could reduce the total number of cases, their severity, direct costs, generated by medical care, and indirect costs, generated by the disease and hospitalization

[Skin and soft tissue infections caused by Haemophilus influenzae type b over a 30 year period]. / Infecciones graves de piel y tejidos blandos por Haemophilus influenzae tipo b a lo largo de 30 años.

INTRODUCTION: The skin and soft tissue infections caused by Haemophilus influenzae type b (Hib) are usually mild but can be potentially serious due to the high probability of bacteremia. Prompt instauration of empiric intravenous antibiotic therapy according to the localization and characteristics of the lesion is mandatory to prevent severe complications. PATIENTS AND METHODS: Of 257 children admitted to the Children's Hospital of La Fe due to invasive Haemophilus influenzae type b disease (1973 to 2003), we reviewed 15 cases (5.8%) of skin and soft tissue infections, their outcome, complications and sequelae. RESULTS: Ten children (66.7%) were aged < 2 years old. In eight patients (53.3%) there was a history of upper respiratory tract infection. Localization was in the head in 9 children (60%) and blood culture was positive in 10 patients (66.7%). Meningitis was a complication in 2 children (13.3%) and limited mobility of the hand was a sequel in one child (6.6%). After the universal establishment of the Hib vaccine in 1997, 3 new patients were admitted; 2 children with an infected thyroglossal cyst and another with cellulitis in the left leg. Of these children, one had received only the three primary doses of the vaccine but not the booster dose, and the remaining two were unvaccinated immigrant children. CONCLUSION: Skin and soft tissue infections caused by Hib are potentially severe diseases with a risk of complications and sequelae. Due to the increase in unvaccinated immigrants and possible vaccine failures, universal immunization and epidemiological surveillance of carriers should be carried out to achieve total eradication.

[Hospitalizations for varicella in the Hospital Infantil La Fe, Valencia,Spain, 2001-2004]. / Hospitalizaciones por varicela en el Hospital Infantil La Fe (Valencia 2001-2004).

INTRODUCTION: Varicella is a common, highly contagious disease. It is usually benign but has potentially serious complications. PATIENTS AND METHODS: To assess the clinical characteristics and the associated cost of varicella hospitalization, we reviewed the medical records of children hospitalized for varicella between 2001 and 2004. Children with coincidental varicella hospitalized for a different reason were excluded. RESULTS: Of 1177 children with varicella attended at the emergency room, 101 (8.6 %) were hospitalized. The median age was 3.2 years (21 days to 18.9 years). Twenty-eight children had underlying disease. Thirty-seven children had no complications and the reason for admission was: a) risk of severe varicella (21 immunocompromised children, three neonates), and b) high fever or observation (13 cases). The 64 remaining children were admitted for 66 complications of varicella. The most common complications were skin/soft tissue infections (33 patients) and the leading cause was Streptococcus pyogenes (n = 13) and Staphylococcus aureus (n = 10) isolated in blood or the site of infection. Other complications were pneumonia (13 children), neurological (febrile seizures in nine, meningoencephalitis in two, acute disseminated encephalomyelitis in one, cerebellitis in one), hematological (neutropenia in one, Henoch-Schönlein purpura in one and thrombopenic purpura in three) and osteoarticular (synovitis in one and septic arthritis in one). One patient died of multiorgan failure. During the study period, the rate of emergency room visits due to varicella doubled and the number of admissions for complications tripled. The mean length of hospital stay was 6.8 days (range: 1-28 days) and the total associated cost was 397,314.14 Euro, excluding symptomatic treatment. CONCLUSIONS: The high morbidity associated with varicella and its complications, as well as the high social costs of this disease, support the implementation of routine varicella vaccination. This could reduce the total number of cases, their severity, direct costs, generated by medical care, and indirect costs, generated by the disease and hospitalization.

Infecciones graves de piel y tejidos blandos por Haemophilus influenzae tipo b a lo largo de 30 años / Skin and soft tissue infections caused by Haemophilus influenzae type b over a 30 year period

Introducción. La infección de piel y tejidos blandos por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) por lo general es leve pero potencialmente grave, debido a la elevada probabilidad de bacteriemia. Según la localización y las características de la lesión es fundamental la instauración precoz de antibioterapia empírica intravenosa, para evitar complicaciones graves. Pacientes y métodos. De 257 niños con enfermedad invasora por Hib ingresados en el Hospital infantil La Fe (1973-2003), se revisan 15 casos (5,8 %) de infección de piel y tejidos blandos, su evolución, complicaciones y secuelas. Resultados. Diez niños (66,7 %) eran menores de 2 años. En 8 casos (53,3 %) existían antecedentes de infección del tracto respiratorio superior. La localización fue en cabeza en 9 niños (60 %) y el hemocultivo fue positivo en 10 casos (66,7 %). Dos niños tuvieron meningitis como complicación (13,3 %) y otro tuvo como secuela limitación de la movilidad de la mano (6,6 %). Tras la vacunación universal frente a Hib (1997) ingresaron 3 casos: 2 niños con quistes del conducto tirogloso infectado y otro con celulitis en pierna izquierda. Uno de ellos sólo había recibido primovacunación, pero no la dosis de recuerdo y los otros dos eran inmigrantes no vacunados. Conclusiones. La infección de piel y tejidos blandos por Hib es una enfermedad potencialmente grave, con riesgo de complicaciones y secuelas importantes. Dado el incremento de población inmigrante no vacunada y los posibles de fallos vacunales, se debe insistir en la vacunación universal siguiendo una vigilancia epidemiológica de los portadores para su total erradicación

Introduction. The skin and soft tissue infections caused by Haemophilus influenzae type b (Hib) are usually mild but can be potentially serious due to the high probability of bacteremia. Prompt instauration of empiric intravenous antibiotic therapy according to the localization and characteristics of the lesion is mandatory to prevent severe complications. Patients and methods. Of 257 children admitted to the Children's Hospital of La Fe due to invasive Haemophilus influenzae type b disease (1973 to 2003), we reviewed 15 cases (5.8 %) of skin and soft tissue infections, their outcome, complications and sequelae. Results, Ten children (66.7 %) were aged < 2 years old. In eight patients (53.3 %) there was a history of upper respiratory tract infection. Localization was in the head in 9 children (60 %) and blood culture was positive in 10 patients (66.7 %). Meningitis was a complication in 2 children (13.3 %) and limited mobility of the hand was a sequel in one child (6.6 %). After the universal establishment of the Hib vaccine in 1997, 3 new patients were admitted; 2 children with an infected thyroglossal cyst and another with cellulitis in the left leg. Of these children, one had received only the three primary doses of the vaccine but not the booster dose, and the remaining two were unvaccinated immigrant children. Conclusion. Skin and soft tissue infections caused by Hib are potentially severe diseases with a risk of complications and sequelae. Due to the increase in unvaccinated immigrants and possible vaccine failures, universal immunization and epidemiological surveillance of carriers should be carried out to achieve total eradication

Malaria importada en el niño. Estudio de 17 casos y revisión de la literatura / Imported malaria in children: a study of 17 cases and a review of the literature

Objetivo: Estudiar las características de todos los niños diagnosticados de malaria en nuestro hospital en los últimos 20 años, y realizar una revisión bibliográfica sobre los problemas clínicos, diagnósticos, terapéuticos y profilácticos de la malaria en el niño. Material y métodos: Se diagnosticaron 17 niños de malaria en los últimos 20 años (mediante examen de gota gruesa), en la sección de Infectocontagiosos del Hospital Infantil "La Fe" de Valencia, todos ellos en la última década. Se estudiaron sus problemas con respecto a diagnóstico, procedencia, comorbilidad, clínica, datos de laboratorio, tratamiento y evolución. Resultados: Todos los pacientes habían nacido en un país endémico, o eran hijos de inmigrantes que habían viajado recientemente al país de sus padres. La incidencia anual oscila entre 1 caso en 1993 y 4 en 2000. La mayoría de ellos (12) estaban parasitados por Plasmodium falciparum; el país de procedencia mayoritario era Guinea Ecuatorial. La fiebre fue la única característica clínica constante. La evolución tras el tratamiento fue buena en todos los casos. Conclusiones: La malaria es una enfermedad rara entre nosotros, pero su incidencia está incrementándose debido a los grandes cambios sociales, sobre todo por la inmigración. Dada la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoces, los pediatras deberían pensar en la malaria ante cualquier niño febril que haya permanecido durante el año anterior en un país endémico (AU)

Etiología del eritema nodoso en pediatría: una revisión de 37 casos / No disponible

Se han estudiado de forma retrospectiva las historias clínicas de 27 pacientes diagnosticados de eritema nodoso (EN) en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1990 y el 31 de diciembre de 2002 con el objetivo de analizar su etiología y los factores clínico-epidemiológicos asociados. Comprobamos el predomino del sexo femenino en el 62,9% de los casos, en el 60,2% la fecha de aparición fue durante otoño-invierno, y la edad más frecuente fue entre los 7 y 9 años. La etiología más frecuente encontrada fue la infección tuberculosa en 11 casos (40,7%), seguida de la infección estreptocócica en 8 casos (29,6%). En un 18,5% de los casos la etiología permanece desconocida. Se presentaron 4 recidivas, todas ellas en pacientes con EN postestreptocócico. Destacamos la importancia que la tuberculosis tiene como causa responsable del EN pediátrico, que en la actualidad y debido a su resurgimiento, está adquiriendo mayor protagonismo en su etiología (AU)

A retrospective study was made of the clinical histories of 27 patients diagnosed as erythema nodosum (EN) between 1 January 1990 and 31 December 2002 to analyze the etiology and associated clinical and epidemiological factors. We confirm a predominance of cases in females 62.9%. A 60,2% for the cases occur in the fall and winter and the most frequent age of the patients was between 7 and 9 years. The most common etiology was tuberculosis infections, 11 cases (40,7%), followed by streptoccal infections 8 cases (29,6%). In 18,5% of cases, cause was unknown, idiopathic erythema nodosum. There were 4 recurrences, all in patients with poststreptoccal erythema nodosum. Tuberculosis is an important cause of the erythema nodosum in children, more important due to the increasing incidence of this disease (AU)

Indicaciones actuales de la vacuna antivaricela / No disponible

En la inmensa mayoría de los casos la varicela tiene un curso benigno, pero dada su enorme morbilidad (del 90 al 95 % de la población), la asistencia sanitaria que requiere y las ausencias escolares y laborales que origina significan una importante carga social y económica. Por otra parte, los casos graves de varicela (encefalitis, síndrome de Reye, sobreinfecciones bacterianas graves de la piel, formas progresivas con diseminación visceral), proporcionalmente muy pocos, no dejan de ser responsables de cierto número de fallecimientos (de 5 a 6 anuales en España) y secuelas graves permanentes. Estos datos son suficientes para propugnar un uso generalizado de la vacuna antivaricela y su inclusión en el calendario vacunal universal. Por el momento, esto sólo se da en determinados países, pero en España todavía no. La vacuna está disponible en nuestro país pero es una especialidad de "Diagnóstico Hospitalario" indicada para adolescentes y adultos seronegativos así como grupos de población con riesgo de padecer una forma grave de varicela tales como: a) niños con leucemia linfoblástica aguda que reúnan determinadas condiciones; b) niños con tumores sólidos; c) niños con enfermedades crónicas; d) niños en programa de trasplante, y e) niños con enfermedad cutánea diseminada y sus contactos sanos no inmunes. Estas indicaciones son unánimemente admitidas, pero es de desear su ampliación hasta incluir a todos los niños (AU)

No disponible

Protección frente a hepatitis B en vacunas combinadas / No disponible

Las vacunas combinadas están representando un gran avance técnico que permite la protección vacunal frente a un creciente número de infecciones sin necesidad de multiplicar el número de inyecciones. Las exigencias legales para la introducción de una nueva vacuna combinada incluyen ensayos clínicos que demuestren la buena respuesta inmunológica frente a cada antígeno incluido, la falta de interferencias en las respuestas de unos antígenos con otros, la eficacia protectora frente a las infecciones correspondientes y la buena tolerancia con unos efectos secundarios que no superen en número y gravedad a los de cada vacuna por separado. La vacuna frente a las infecciones por el virus de la hepatitis B, preparada por ingeniería genética y de probada eficacia en su administración aislada, ha conseguido superar todos estos requisitos cuando se ha presentado combinada con otros antígenos como son las vacunas contra el virus de la hepatitis A, la triple vacuna difteria 1 tétanos 1 pertussis de células enteras (DTPe), y las vacunas difteria 1 tétanos 1 pertussis acelular (DTPa) 1 antipolio inactivada 1 anti-Haemophilus influenzae tipo b. Particularmente útil resulta esta última, ya que proporciona protección frente a las seis infecciones y permite el cumplimiento del calendario vacunal oficial incorporando dos importantes avances (pertussis acelular y polio inactivada) sin necesidad de aumentar el número de inyecciones (AU)

No disponible

[Pyriform sinus fistulae]. / Fístulas de seno piriforme.

Pyriform sinus fistulae (PSF) are rare branchial pouch anomalies. In most previously described cases the anomaly is located on the left side. PSF should be suspected in cervical inflammatory processes (cervical abscesses and types of suppurative thyroiditis). We report two cases of acute thyroiditis and deep cervical abscesses secondary to PSF, which were diagnosed and treated in our hospital in the last 2 years. Both presented inflammatory cervical masses associated with painful swallowing, high fever and laboratory findings compatible with acute infection. In both cases the diagnosis of PSF was confirmed by barium esophagogram. Cervical ultrasonography and computed tomography were also performed. The treatment of choice consists of broad-spectrum antibiotic therapy during acute exacerbation and subsequent fistulectomy. Definitive surgical treatment prevents recurrences.

Fístulas de seno piriforme / Pyriform sinus fistulae

Las fístulas del seno piriforme son anomalías infrecuentes de los arcos branquiales. La mayoría de los casos descritos están localizados en el lado izquierdo. Su existencia debe sospecharse ante la presencia de procesos inflamatorios cervicales (abscesos cervicales y tiroiditis supuradas). Se presentan 2 casos de tiroiditis aguda y absceso cervical secundarios a fístulas del seno piriforme atendidos en nuestro hospital en los últimos 2 años. Clínicamente se presentaron como tumoraciones cervicales con signos inflamatorios locales, asociadas a odinofagia y fiebre. La analítica mostró datos compatibles con infección aguda. El esofagograma con bario fue la técnica diagnóstica que confirmó la sospecha de fístulas del seno piriforme. En ambos casos se practicaron ecografía y tomografías cervicales. El tratamiento de elección consiste en antibioterapia de amplio espectro en la fase aguda y posterior fistulectomía. El tratamiento quirúrgico definitivo previene las posteriores recurrencias (AU)

Meningoencefalitis virales / Viral meningoencephalitis

Entre el 1§ de enero de 1983 y el 30 de septiembre de 1999 atendimos a 117 niños con diagnóstico de meningoencefalitis viral, en la Sección de Infectocontagiosos del Hospital Infantil Universitario "La Fe" (Valencia, España). En 27 casos fue posible averiguar el agente etiológico: 20 por herpesvirus (14 Herpes simplex, 4 Epstein-Barr y 2 citomegalovirus) y 7 por enterovirus, quedando los 90 restantes sin demostrar.Se comentan los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Ante la posibilidad, aún remota, de una etiología herpética, se recomienda iniciar el tratamiento con aciclovir, dada su eficacia y el mal pronóstico de esta meningoencefalitis.En general, la evolución de nuestros casos fue favorable, con pocas secuelas, sobre todo en forma de convulsiones controladas con tratamiento anticomicial. Sólo ha habido que lamentar un caso de muerte por meningoencefalitis herpética.

[Comparison between penicillin and amoxicillin-clavulanic acid for the treatment of recurrent tonsillopharyngitis in childhood]. / Comparación entre penicilina y amoxicilina-acido clavulánico para el tratamiento de la faringoamigdalitis recurrente en la infancia.

Fifty-one children aged 2-14 years with recurrent tonsillopharyngitis, presenting dysphagia, fever and lymphadenitis, with more than two similar episodes in the last three years and showing a beta-hemolytic group A streptococci in the pharyngeal smear, were studied. They underwent random treatment for ten days with phenoxymethylpenicillin (40-60 mg/kg/day) (n = 28) or amoxicillin-clavulanic acid (20-40 mg/kg/day) (n = 23) taken orally three times a day. Clinical and bacteriological tests were carried out at 10 days and 2, 6 and 12 months post-treatment. The clinical and bacteriological results showed the superiority of the amoxicillin-clavulanic acid treatment both in the short term (disappearance of symptoms) and in the long term (decrease in recurrence). These results support the idea that betalactamases produced by the pharyngeal flora play an important role in the failures of penicillin.

[Human immunodeficiency virus and resistance]. / Virus de la immunodeficiencia humana y resistencias.

It has been demonstrated that following prolonged treatment with reverse transcriptase inhibitors, especially with nucleoside analogs, resistant viral strains appear that show mutations in the nucleotides of the gene that codifies reverse transcriptase. These mutations cause changes in amino acids, which gradually increases resistance. In this study we evaluated the applicability af the LiPA HIV-1 RT test in determining the presence of mutations in this gene that can lead to resistance to antiretroviral treatments.Twenty-one samples were studied without previous knowledge of the antiviral treatments that the patients had received. No mutations in the HIV-1 stains from untreated patients were found. In the other patients who had undergone various treatment regimens, the results obtained With the LiPA HIV-1 RT made in possible to retrospectively identify the different nucleoside analogs they had been treated with. The most frequently found mutations were those that lead to a certain degree of resistance to AZT, followed by those related to resistance to ddl, which in effect in this order were the drugs used in the treatment of the patients. However, the LiPA HIV-1 RT test has certain limitations. It can only detect mutations that can be recognized by its sequences. As such, including sequences that would make it possible to study the possible genotypic variations in the gene that codifies the protease of HIV-1 would be helpful, given the importance of the protease inhibitors in clinical practice. In any case, direct sequencing continues to be standard method as it allows us to obtain full information on the genes that need to be studied.

[Haemophilus influenzae type b osteoarthritis. A report of 7 cases and a review of the literature]. / Osteoartritis por Haemophilus influenzae tipo b. Presentación de 7 casos y revisión de la literatura.

OBJECTIVE: The epidemiological and clinical characteristics, treatment and evolution of osteoarthritis by Haemophilus influenzae type b (HIB) are reviewed since there has been little published on this subject in our country. PATIENTS AND METHODS: The clinical histories of the 7 children with osteoarthritis due to Hib infection are reviewed. The diagnostic criteria included classical signs and symptoms of septic arthritis, radiological alterations compatible with joint infection and isolation of microorganisms in joint effusion and/or in the blood. RESULTS: During a 24-year period (1973-1996), 248 cases of invasive infection by Hib were documented. Seven cases (2.82%) had osteoarticular infections. The ages were between 5 and 7 years and there were more males than females (71.4% vs. 28.6%). Four children/58%) had previous upper respiratory infections (URI). The microorganism was isolated in the joint effusion in 5 children and in the blood sample of the other 2. C-reactive protein was high and radiology showed alterations in 100% of the cases. Surgical treatment with articular drainage was necessary in 5 children/71.4%). In 6 cases (85.7%) initial medical treatment was i.v. beta-lactam antibiotics for 2-3 weeks followed by oral antibiotic treatment for a minimum of 6 weeks. Three children (42.8%) had sequelae. CONCLUSIONS: Early diagnosis of bacterial osteoarthritis by Hib is difficult. Final therapeutical success depends on an early clinical diagnosis and aggressive multidisciplinary treatment. Drainage of the hip joint is mandatory for successful outcome. Currently, arthritis by Hib can be avoided and its sequelae prevented by vaccination.